江蘇省無(wú)錫市醫(yī)保局24日在官方微信公眾號(hào)發(fā)布情況通報(bào)稱,近日,無(wú)錫市醫(yī)保局會(huì)同公安、衛(wèi)健等部門繼續(xù)對(duì)無(wú)錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保問(wèn)題進(jìn)行全面調(diào)查,目前該醫(yī)院騙保情況基本查實(shí)。9月22日,無(wú)錫市醫(yī)保局取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格,公安機(jī)關(guān)刑事立案。9月23日,無(wú)錫虹橋醫(yī)院法定代表人、院長(zhǎng)等15名涉案人員已被公安機(jī)關(guān)依法采取刑事強(qiáng)制措施。該民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)已停業(yè)。
無(wú)錫市醫(yī)保局表示,再次感謝媒體和網(wǎng)友對(duì)無(wú)錫市醫(yī)保工作的關(guān)心、支持,我們一定誠(chéng)懇接受社會(huì)監(jiān)督,認(rèn)真對(duì)待批評(píng)意見(jiàn),對(duì)欺詐騙保等行為堅(jiān)決一查到底、依法嚴(yán)懲,切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全,切實(shí)保障人民群眾健康權(quán)益。
此前報(bào)道:
一張CT片子套多個(gè)病歷
江蘇省無(wú)錫虹橋醫(yī)院是一家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院,也是醫(yī)保定點(diǎn)單位。
醫(yī)院放射影像科朱成剛醫(yī)生反映,從2023年7月開始,他在查看過(guò)往病歷時(shí)發(fā)現(xiàn),一些患者的病歷中沒(méi)有影像號(hào),也沒(méi)有計(jì)算機(jī)斷層掃描也就是CT或核磁共振成像的影像學(xué)圖像,然而病歷中卻有根據(jù)影像診斷的相關(guān)內(nèi)容。
△朱醫(yī)生2024年3月拍攝的問(wèn)題病歷,有根據(jù)影像診斷的相關(guān)內(nèi)容,卻沒(méi)有影像和影像號(hào)。
朱成剛表示,這些病歷都是由醫(yī)院體檢中心的一位陳醫(yī)生所寫,而這位陳醫(yī)生平時(shí)并沒(méi)有參與放射科的工作,他出具的影像報(bào)告,全部沒(méi)有影像編號(hào),也沒(méi)有圖像,甚至沒(méi)有標(biāo)注檢查部位。
朱成剛打了個(gè)比方,這就像新生兒沒(méi)起名字、沒(méi)有出生醫(yī)學(xué)證明卻能上戶口一樣。“從放射科的角度看,這樣的結(jié)果根本無(wú)法操作,因?yàn)镃T機(jī)如果不輸入影像號(hào),根本無(wú)法啟動(dòng)掃描。”
在CT機(jī)操作室,朱成剛演示,操作界面中,患者影像號(hào)為必填項(xiàng),如果空白,掃描按鍵則為灰色無(wú)法點(diǎn)擊,只有輸入號(hào)碼后按鍵變成綠色,才能繼續(xù)操作。
放射科懷疑有人繞過(guò)他們,從醫(yī)院系統(tǒng)后臺(tái)直接修改了病歷,放射科知情人士李醫(yī)生(化名)告訴記者,檢查的時(shí)候不輸影像號(hào),機(jī)器是不會(huì)運(yùn)行下一步的,他都沒(méi)辦法檢查。“只有虛假的報(bào)告,才沒(méi)有影像號(hào)。”
朱成剛給記者展示了99位“患者”的病歷照片,診斷時(shí)間集中在2022年7月到12月和2023年4月,年齡段分布在60歲到80歲之間,這是他在工作中隨手拍攝的部分問(wèn)題病歷。
今年3月,朱成剛將沒(méi)有影像號(hào)的病歷拍照留證,向醫(yī)院上級(jí)管理部門實(shí)名舉報(bào)。在等待調(diào)查結(jié)果時(shí),朱成剛發(fā)現(xiàn),他舉報(bào)的這些病歷又有了影像號(hào)和片子。
△被舉報(bào)后,補(bǔ)的虛假影像和虛假影像號(hào)。
多名患者和他人影像高度相似
在被舉報(bào)的病歷中,楊某某(72歲)和邱某某(62歲)的病歷里,有根據(jù)所拍片子的情況做出的診斷,卻找不到對(duì)應(yīng)的影像。6月份又查到了她們的CT影像,按照系統(tǒng)記錄,這兩人都是2023年4月做的胸部CT,片子上能清晰看出,兩位患者的吊墜形狀、大小和位置都基本一致。
不僅這兩位上了年紀(jì)的患者CT影像類似,朱成剛比對(duì)發(fā)現(xiàn),2021年在他們科做過(guò)CT的25歲女性葉某的片子上,也有看起來(lái)極為相似的吊墜,肉眼看,三人的片子幾乎一模一樣。
△72歲的楊某某、62歲的邱某某與25歲的葉某,三人的片子幾乎一模一樣。
類似這樣看上去雷同程度很高的片子,還有不少。系統(tǒng)顯示:
患者李某某在2023年4月28日拍攝了胸部CT,她的影像與實(shí)際患者劉某在2024年2月的檢查影像看起來(lái)高度相似。
74歲的患者莫某在2023年4月27日拍攝了胸部和頸椎的CT,她的片子看起來(lái)和實(shí)際患者37歲的馬某某在2023年11月拍的片子高度相似,片子里能直觀看到項(xiàng)鏈都一模一樣。
1分鐘內(nèi)做2次核磁共振檢查
此外,通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)查詢還能看到,有患者在正常做核磁共振檢查之后1分鐘內(nèi),另有患者做了核磁共振檢查。李醫(yī)生表示,他們的機(jī)器做一次腰椎核磁共振檢查至少要花10到15分鐘。
△1分鐘內(nèi)2次MRI(核磁共振成像)的記錄。
影像與診斷左右方向?qū)?yīng)錯(cuò)誤
李醫(yī)生告訴記者,有的病歷還有這樣的錯(cuò)誤:拍片子時(shí),患者是面對(duì)醫(yī)生的,片子上的左側(cè)實(shí)際為患者的右側(cè),但有患者的診斷上寫著“左腦基底節(jié)區(qū)梗塞”,她的片子卻顯示為右側(cè)。
△影像顯示右側(cè),病歷寫為左側(cè)。
就在朱成剛把這些新情況向上級(jí)主管部門反映后,他和同事們又發(fā)現(xiàn),放射影像科已無(wú)權(quán)限查看2023年8月之前的影像,院方給出的理由是系統(tǒng)升級(jí)導(dǎo)致的錯(cuò)誤。
隨后朱成剛帶記者來(lái)到放射影像科辦公室,記者看到系統(tǒng)內(nèi)被舉報(bào)的病歷都已無(wú)法打開。
從“有診斷無(wú)影像和影像號(hào)”,到舉報(bào)后出現(xiàn)影像,卻有多名患者和他人影像高度相似,再到影像、病歷無(wú)法查看。朱成剛懷疑,涉事患者的病歷經(jīng)過(guò)多次修改,這是在偽造病歷,騙取醫(yī)療保險(xiǎn)。