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導(dǎo)讀：在國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)下，江蘇省醫(yī)保局已聯(lián)合江蘇省衛(wèi)健委抽調(diào)120多名人員組成20個(gè)省級(jí)監(jiān)督檢查組，進(jìn)駐無(wú)錫醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，預(yù)計(jì)此次專項(xiàng)檢查會(huì)持續(xù)到10月中旬。

作者| 第一財(cái)經(jīng)郭晉暉

國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查組全面進(jìn)駐后，無(wú)錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保案有何最新進(jìn)展？

9月25日下午3點(diǎn)，已經(jīng)停業(yè)兩天的無(wú)錫虹橋醫(yī)院門(mén)診樓大門(mén)緊閉，玻璃門(mén)上貼著暫停門(mén)急診等業(yè)務(wù)的告示。在隔壁的住院樓里，國(guó)家醫(yī)保局飛檢組的37名專家正在對(duì)該醫(yī)院的海量診療數(shù)據(jù)進(jìn)行專業(yè)核查。

第一財(cái)經(jīng)在飛檢現(xiàn)場(chǎng)了解到，飛檢組由醫(yī)保人員、內(nèi)科、外科、骨科、影像科、婦科等專家組成，此次檢查的目的，不僅要核實(shí)無(wú)錫虹橋醫(yī)院放射影像科涉嫌影像學(xué)造假騙保問(wèn)題，也要對(duì)該醫(yī)院的其他醫(yī)療行為進(jìn)行全面檢查。

江蘇省無(wú)錫虹橋醫(yī)院放射影像科醫(yī)生朱成剛實(shí)名舉報(bào)無(wú)錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保，持續(xù)引發(fā)公眾關(guān)注。根據(jù)《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》第十條，可以啟動(dòng)飛行檢查的情形之一是“新聞媒體曝光，造成重大社會(huì)影響的”，此次飛檢符合啟動(dòng)飛行檢查的相關(guān)法律法規(guī)。

無(wú)錫虹橋醫(yī)院成立于2005年，在2023年2月被無(wú)錫市衛(wèi)健委評(píng)定為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。按照朱成剛的舉報(bào)，部分問(wèn)題病歷的診斷時(shí)間集中在2022年7月至12月和2023年4月。

無(wú)錫市衛(wèi)健委和醫(yī)保部門(mén)的數(shù)據(jù)顯示，無(wú)錫虹橋醫(yī)院職工共有506人，其中醫(yī)生123人，床位總計(jì)160張。2023年該醫(yī)院醫(yī)保基金結(jié)算金額為1.3億元。

此次進(jìn)駐無(wú)錫虹橋醫(yī)院的國(guó)家醫(yī)保局飛檢組負(fù)責(zé)人張振（化名）表示，9月23日上午飛檢組進(jìn)駐后，首先對(duì)儀器設(shè)備，病例，檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目做了檢查，根據(jù)舉報(bào)情況，重點(diǎn)檢查影像記錄和設(shè)備的匹配情況。

第一財(cái)經(jīng)從飛檢現(xiàn)場(chǎng)了解到，截至9月25日下午5點(diǎn)，飛檢工作已經(jīng)基本完成了儀器設(shè)備、病例等的現(xiàn)場(chǎng)核查，進(jìn)入了數(shù)據(jù)分析和向醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和管理人員進(jìn)行核實(shí)取證的階段，預(yù)計(jì)將于近日公布調(diào)查結(jié)果。

國(guó)家飛檢組還特別邀請(qǐng)了北京知名三甲醫(yī)院的影像科專家參與這次飛行檢查，第一財(cái)經(jīng)在飛檢組辦公現(xiàn)場(chǎng)看到，多位專家正在對(duì)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查。

央視此前的報(bào)道稱，飛檢組進(jìn)行檢查時(shí)遇到了重重阻力，不僅機(jī)器中的相關(guān)記錄被刪除或屏蔽，可以與病例相互佐證的影像學(xué)檢查人工登記本也不翼而飛。

有三甲醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，相比于住院造假需要一套完整的資料，影像造假比較容易，成本低，收益大，不容易被發(fā)現(xiàn)。

一位從事醫(yī)保基金監(jiān)管的地方醫(yī)保局工作人員表示，發(fā)現(xiàn)影像造假需要進(jìn)行對(duì)比，影像數(shù)據(jù)級(jí)別遠(yuǎn)超醫(yī)院的“進(jìn)、銷(xiāo)、存”數(shù)據(jù)，這對(duì)檢查者的時(shí)間和精力成本、專業(yè)能力都提出了更高的要求。

無(wú)錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保案的影響，正在擴(kuò)散。

國(guó)家醫(yī)保局23日發(fā)布公告稱，在國(guó)家醫(yī)保局向無(wú)錫虹橋醫(yī)院派出飛行檢查組的同時(shí)，還指導(dǎo)江蘇省醫(yī)保局，派出20個(gè)檢查組進(jìn)駐無(wú)錫市下轄所有區(qū)縣，對(duì)100多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展全面檢查。

第一財(cái)經(jīng)25日從江蘇醫(yī)保局獲悉，在國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)下，江蘇省醫(yī)保局已聯(lián)合江蘇省衛(wèi)健委抽調(diào)120多名人員組成20個(gè)省級(jí)監(jiān)督檢查組，進(jìn)駐無(wú)錫醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，預(yù)計(jì)此次專項(xiàng)檢查會(huì)持續(xù)到10月中旬。

江蘇省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次專項(xiàng)檢查對(duì)象主要是依據(jù)大數(shù)據(jù)分析獲得的線索、受理的舉報(bào)線索，并結(jié)合國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的線索，抽取無(wú)錫市一批定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。重點(diǎn)檢查誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)購(gòu)藥；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)以及其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。

另外，無(wú)錫虹橋醫(yī)院的大股東上海美迪亞醫(yī)院投資集團(tuán)有限公司，對(duì)外投資了至少9家醫(yī)院。記者了解到，有地方已經(jīng)啟動(dòng)了對(duì)這些關(guān)聯(lián)醫(yī)院的調(diào)查。目前，蘇州市醫(yī)保局調(diào)查專班已經(jīng)進(jìn)駐昆山虹橋醫(yī)院，相關(guān)調(diào)查結(jié)果尚未公布。