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2024-09-28 08:28
為完善異地就醫(yī)結(jié)算，國家醫(yī)保局、財政部近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》，要求加強異地就醫(yī)備案管理，合理確定異地就醫(yī)結(jié)算報銷政策，強化就醫(yī)地管理，加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)，切實維護(hù)醫(yī)保基金安全。
在加強異地就醫(yī)備案管理方面，通知要求完善異地就醫(yī)備案辦理流程，跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
地方各級醫(yī)保部門要嚴(yán)格執(zhí)行跨省異地就醫(yī)備案政策，原則上“先備案，后結(jié)算”。參保地允許異地就醫(yī)備案告知承諾和容缺受理的，要明確承諾的具體內(nèi)容、要求以及違反承諾相應(yīng)的處理辦法，細(xì)化辦事承諾方式，完善容缺受理服務(wù)關(guān)鍵要素，做好事中事后校驗核實工作。
“目前，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)保基金支撐能力以及分級診療制度的要求，對長期居住和臨時外出就醫(yī)等不同的就醫(yī)類型，確定了差異化結(jié)算報銷政策。”國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
其中，基金累計結(jié)余可支付月數(shù)少于6個月、參保人異地就醫(yī)需求多的地區(qū)應(yīng)加強醫(yī)保基金運行風(fēng)險防范，及時完善異地就醫(yī)結(jié)算報銷政策，跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷水平應(yīng)與參保地同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平保持合理差異。原則上，跨省異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例降幅在10%左右，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅在20%左右。
通知從加強日常審核、完善費用協(xié)查、異地就醫(yī)費用納入DRG/DIP管理三方面入手，要求就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)將異地就醫(yī)人員納入本地同質(zhì)化管理，強化就醫(yī)地省級醫(yī)保部門監(jiān)督指導(dǎo)，做好跨省異地就醫(yī)費用審核扣款情況的跟蹤監(jiān)測。
此外，加強異地就醫(yī)結(jié)算對醫(yī)保基金運行影響監(jiān)測，有效識別并防范基金安全隱患。異地就醫(yī)集中地區(qū)的醫(yī)保部門經(jīng)費保障應(yīng)適當(dāng)向異地就醫(yī)監(jiān)管工作傾斜。
